柔道教室・柔道クラブ・柔道場のご紹介の募集について

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〇〇〇〇スポーツクラブ・道場・会社の紹介

１　団体名
２　代表者
４　所在地
５　問い合せ先
TEL　　　　　　　　　　　　　　e-mail:　　　　　　　　　　　　　
６　ホームページ：
　　SNS（X　Facebook　Instagram　 TikTok　 YouTube　 LINE）等

７　活動日
８　その他



９　対象者　（該当するものに〇、該当しないものに×をつけてください。）
⑴　未就学児・・・・〇　×
⑵　小学生・・・・・〇　×
⑶　中学生・・・・・〇　×
ア　地域連携・地域クラブ活動を行なっている。・・・・・・・・・〇　×
イ　地域連携・地域クラブ活動を行なっていない。・・・・・・・・〇　×
ウ　今後、地域連携・地域クラブ活動を行う予定・・・・ ・・・・〇　×
⑷　高校生・・・・・〇　×
　　ア　有段者・・・・〇　×
　　イ　未経験者・・・〇　×
⑸　成　人・・・・・〇　×
ア　有段者・・・・〇　×
イ　未経験者・・・〇　×
　　ウ　女性は参加できますか。・・・・・〇　×

⑹　障がい者・・・・・・・〇　×
　（〇の場合、障がい程度を簡単に記載願います。）